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案例3 T12脊髓损伤(A型)

作者: 来源:官网 2013-10-10

一、案例资料

      刘××,男性,41岁。2009年11月11日工作时不慎被重物砸伤胸背部致L1椎体爆裂性骨折伴双下肢瘫痪。伤后10个月于2010年9月7日入我院康复治疗。

      入院诊断:1.左L1、右T12脊髓损伤(A型);2. T12、L1椎体爆裂性骨折内固定术后;3.左锁骨骨折内固定术后;4.左第7肋、右第4-7肋骨骨折。

二、入院康复评定情况

1.ASIA评定:运动53分(R/L:27/26分);感觉评分162分(R/L:81/81分),皮肤感觉左侧腰2平面减退,腰3以下消失,右侧腰1平面减退,腰2以下消失。双上肢各肌群肌力5级,双腰方肌4级,屈髋肌力L/R 2/1级,髋外展肌力L/R 1/1-级,髋内收肌力L/R 2/1级,伸膝肌力L/R 1/0级,余双下肢各肌群肌力0级。MAS:双侧小腿三头肌1+级;坐位平衡2级,不能站立、步行。

2.MBI评分60分,为中度缺陷;FIM评分86分,功能独立程度为轻度依赖;家务能力评分为45分,为重度受损。

3.腰骶部疼痛,双下肢麻痛,VAS 7/10分。

4.小便不能控制,漏尿。

三、康复措施

1. 运动治疗(PT):牵伸训练,肌力训练,平衡训练,配双侧KAFO站立、步行训练、轮椅太极等(图2-8,9);

                          


  图2-8 集体轮椅太极训练                                       图2-9 步行训练

 

2. 作业治疗(OT):日常生活活动(ADL)训练,轮椅训练等;

3. 理疗:低频脉冲(神经肌肉电刺激、经皮电刺激);

4. 社会康复:康复辅导、小组辅导;

5. 电脑技能培训;

6. 中医:针灸、穴位注射;银质针;

7. 药物营养神经、缓解疼痛、抗感染,膀胱功能训练。

四、康复护理

      护理方面主要予心理护理、皮肤护理、体位护理、疼痛护理、疾病相关知识宣教、日常生活活动(ADL)指导(如:轮椅使用训练指导、转移训练指导、穿衣、进食、个人卫生等方面的指导)、二便功能训练指导(如:饮水计划、建立规律排便习惯、盆底肌肉训练)、病房康复延续训练指导(如:四肢肌力训练、站立训练、步行及步态训练等)(图2-10~20)。

           


 图2-10 体位护理                       图2-11 良肢位摆放                       图2-12 轮椅使用训练


           

    图2-13 转移训练                       图2-14 穿衣训练                         图2-15 自行穿脱袜子