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老年人用药

作者:zmq 来源:本网 2013-12-25

老年人一般是指年龄超过65岁以上的人,老年人常患多种疾病,往往多个脏器同时有病变,并且常为慢性病,这就使老年人的用药机会和种类明显增多。由于老年人的生理生化功能减退,这种减退包括脑细胞逐渐调亡、大脑血流量下降、脑血流阻力增加、神经冲动传导速度减慢等机体功能的逐渐减退,自稳机制下降,对药物的处置和药物的反应性等发生改变,使得老年人用药的不良反应发生率明显增高。

一、不用或少用药物。老年人除急症或有器质性病变外,应尽量少用药物。用药原则是应用最少药物和最低有效剂量来治疗。一般合用的药物应控制在3~4种,否则易产生不良反应。需长期应用的药物应从小剂量开始,根据治疗反应和患者的耐受程度逐渐增加剂量。在更换或加用另一种药物前,尝试将已经应用的药物加至治疗剂量。联合用药要谨慎,在联合用药前,应先将每种药物加至治疗剂量。避免应用一种药物去治疗另一种药物引起的不良反应。如能判断是哪种药引起的不良反应,停掉这种药是最好的治疗。尽可能减少用药种类,如尽量用一种药物去治疗两种或更多的疾病。要和其他医生沟通,避免重复开药,尽量减少用药品种。

二、合理选择药物。对肾与中枢神经系统有毒性的抗菌药物,如链霉素、庆大霉素等应尽量不用,更不可联合应用。肾上腺皮质激素应尽量不用,更不能长期大剂量使用,如必须应用须加钙剂及维生素D。解热镇痛药长期服用弊多利少,要尽量少用。噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风患者,因为它们易引起血糖升高和痛风发作。噻嗪类利尿剂还易引发体位性低血压、电解质紊乱,用药时应注意观察血压变化,不能降得太低或过快。 亚胺培南/西司他丁钠说明书上半衰期1小时,当老年人肾损害时亚胺培南半衰期可延长2.9~4.0h, 西司他丁钠半衰期可延长至13.3~17.1h,所以要调整用药,减少不良反应。

三、选择适当的剂量。初始用药应从小剂量开始,逐渐增加到最合适的剂量。为了避免药物在体内蓄积中毒,可以采取减少每次给药剂量、延长每次给药间隔时间等办法。

四、注意药物对老年人其他疾病的影响。老年人常患有多种慢性病,如同时患有青光眼、前列腺增生、中枢神经疾患。在老年人中枢神经疾患的药物治疗中,有不少药物具有抗胆碱作用,如不加注意,可引起尿潴留和青光眼恶化。

五、提高老年人用药的依从性。老年人理解力、记忆力差,视力不佳,听力减退,同时应用多种药物,特别是外形相似的药物,常常造成服错药,而且用药品种越多,依从性越差,因此医生和患者家人都应该格外关照他们。 所以我们药师在调剂时应尽量按单剂量调剂,同时在发药时重复几次交待用药,直到病人完全听明白。

六、根据老年人生理特点正确服用药物,减少不良反应。因老年人饮水较少,胃液酸度下降胃液PH发生变化,所以可以改变药物的溶解度,影响吸收。阿仑磷酸钠对老年人治疗骨质疏松时,一定要对老年人交待,早晨空腹、站立、一大杯水喝下去,半小时以后才可以躺下,避免此药停留在食道上,腐蚀食道。

 

供稿人:广东省工伤康复医院 药剂科 张伟涛