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膀胱镜下A型肉毒毒素逼尿肌内注射术治疗神经原性逼尿肌过度活动

作者: 来源:官方 2013-10-11

    逼尿肌过度活动(detrusor overactivity,DO)指在充盈期尿动力学检查过程中检测到无抑制性逼尿肌收缩。当DO 由神经系统疾病引起,则称为神经原性逼尿肌过度活动(neurogenic DO,NDO)。


    NDO是神经原性膀胱常见的尿动力学表现。其病理生理表现为:储尿期逼尿肌压力升高,易导致膀胱输尿管返流、肾积液、上尿路感染、肾结石、肾功能不全、肾功能衰竭(尿毒症)。

    肉毒素逼尿肌注射被称为NDO 治疗史上的一场“革命”或一个“里程碑”。其降低患者储尿期膀胱压力,从而保护肾功能。(2012年欧洲泌尿外科神经原性下尿路功能障碍诊疗指南,EAU Guideline,2012)



图为膀胱镜下观察可见神经原性膀胱患者膀胱小梁明显,较多憩室。


   手术采用局麻或静脉麻,排空膀胱,膀胱内充生理盐水100ml,与A型肉毒毒素(200u)稀释于20ml生理盐水,膀胱镜直视下利用专用膀胱腔内穿刺针,分20处均匀膀胱逼尿肌内注射(避开膀胱三角及双侧输尿管口),每1处药液1ml(含A型肉毒毒素10U),深度约0.5ml,选择在膀胱小梁内注射于逼尿肌内注射。


 术后患者恢复良好,术后3-7天拔除尿管。