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躯体疾病患者的心理问题

作者:办公室 来源:本网 2014-04-23

一、躯体疾病患者的一般心理特点

(一)对客观世界和自身价值的态度发生改变

任何一个有经验的医生都知道,病人除了内部器官有器质或功能障碍以外,他们的自我感觉和整个精神状态也会发生变化。疾病可以使人改变对周围实物的感受和态度,也可以改变病人对自身存在价值的态度。这种主管态度的改变,可以使病人把自己置于人际关系中的特殊位置上(好像已经或将要被人群抛弃)。

(二)患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

病人一旦知道自己有病以后,注意会变得狭窄。他们会立刻把注意力由外部世界缩向自己的体验和感觉。这时,他们往往只关心自己身体的机能状态。由于注意力的转移和兴趣的缩小,病人心理的各个方面,会相应地发生一时性的改变。

(三)情绪低落

情绪低落,是大多数患者的共同特点,由于情绪低落,运动必然减少,语言也黯然无色。

(四)时间感觉发生变化

当一个人感到生命受到威胁时,他对时间的感觉也要发生变化。不是感到时间过得很快,就是感到过得很慢,他们会陷入一连串的往事回忆之中。疾病所引起的各种心态,都会成为回忆的诱发因素。这些回忆有时很强烈,它可以抑制对未来的信心。

(五)精神偏离日常状态

严格地来说,病人的精神状态从疾病开始就可能发生变化。由于疾病明显地破坏了正常生活节律,使人的日常劳动、休息和睡眠节奏受到很大的影响。生活节奏的破坏成为一种极为强烈的信号,冲击着病人的内心世界。再加上对疾病状症状的体验,病人的兴趣、爱好、思维方式,都可以发生某些改变。

二、心理学对躯体疾病治疗的意义

如果我们能正确地理解躯体疾病患者地上述特点,那么,作为一名医生,就不单是要治疗躯体疾病,而且还应给予患者心理辅导;在科学地解释疾病地同时,还应指出光明地前景,从而使患者消除精神压力。一个真正的好医生,在他和病人的的一次接触中,就应该与患者建立起来良好的心理治疗关系。

医生每天查看病房,对病人的影响很大。一方面患者会觉得医生是在关心自己,但是另外一方面,如果医生们经常当着病人谈论病情,甚至采用很多让病人听不懂的术语,不顾及这种做法会对病人会产生的影响,会引发患者的负面情绪。而且这些做法,充分表现出医生对患者的心理因素缺乏认识。上述情况,在教学实习中最为多见。为了避免上述情况的发生,应当把查房工作严格地分为三个步骤:第一步,在办公室内讨论病人的疾病。第二步,在病房检查病人。第三步,回到办公室内分析和讨论病人的病情。

躯体疾病的恢复过程是很复杂的。在这个过程中,不单是要让病人的某些躯体功能得到康复,而且要帮助病人逐步地适应疾病带给自己的痛苦和不便。为此,我们对疾病治愈的理解,必须从患者的生理、心理和社会功能这三个层面着眼,使患者在这三方面同时好转。

不治之症首先是向医生提出的挑战,对它的治疗,是极为特殊的。治疗不能限于生物学方面,必须深入到心理和社会学层面。医生应在清楚地了解病情并积极予以治疗的情况下,抓住任何机会,用语言、眼光和交往方式去鼓励患者;同时,最大限度地调动患者的社会支持系统,争取家属和社会的配合。在进行整体治疗的同时,最大限度地延续患者的生命。

大量的事实证明,只有考虑病人的精神状态与疾病之间的复杂关系,才能完整地了解疾病的实质,如果医生能在这种基础上对待病人,就可以消除精神紧张和关系冲突给治疗造成的负面影响。

患躯体疾病时,由于某些器官的器质或功能的破坏,不但在代谢方面影响到中枢神经系统(特别是大脑),而且病变的器官向大脑皮层发放的信息也是恶性的。所以,根据病情的严重程度以及病程的长短,往往会产生某些精神障碍或综合症。这时需要精神科医生给予治疗。精神科医生可以对疾病明确分类,并且做出评估,对于一个由心理学知识的精神科医生来说,出完成上述任务外,还应当充分利用心理学知识,采取恰当的心理治疗措施。

按一般经验,躯体疾病在不同程度上都会影响神经系统高级部位的功能,所以,某些躯体疾病同时伴有神经症的症状。某些躯体疾病,如高血压、动脉冠状硬化、糖尿病等,都会合并神经系统高级部位的失调。病人会产生疲劳、易怒、委屈、焦虑、抑郁、记忆力减退、劳动效率低下等症状。这时,采取必要的心理治疗是绝对有益的。

长期住院治疗时,医院的特殊生活环境可使患者的人格发生暂时改变。如过度依赖、抑郁状态、自卑。孤僻、性情急躁,等等。病人的这些新性格特征,有时会阻挠治疗的顺利进行,有时还会与治疗单位发生冲突。医生,特别使护理人员,应当善于及时发现患者的心理变化,善于认清这些心理的病态变化,及时通过心理疏导,减轻病人的痛苦,扭转病人的人格或性情的变化,使治疗顺利进行。

重病患者或情绪不稳定的患者,在住院的开始阶段,由于疾病和环境的改变,往往产生睡眠失调、食欲下降、易激动和委屈感。这些病人睡眠很浅,易惊醒。细微的响声、很弱的管线、护士的谈话、甚至衣服碰到病人的身体都会成为破坏睡眠的因素。失眠时,往日的回忆会浮现在眼前,而多为不愉快和恐惧的回忆。病人有时变得惊慌,恐惧,甚至因害怕黑暗而要求夜间不要关灯,或者要求护士坐在旁边陪他。任何一位细心的、有临床心理学知识的医护人员,都会从人道主义出发,主动地给患者以帮助,甚至自觉地守护患者,直到他入睡。

在作风好的医院,当患者因某种响声而感到不可忍耐,或因街上的灯光而使他们发怒时,医生会理解病人的这种处境,细心地倾听他们的抱怨,并尽可能地排除刺激物,并把患者转到安静的病房或较舒服的地方。

有一种所谓的“虚弱症”,是在十分焦虑的情况下发生的。这时,患者担心自己健康,可以达到恐惧的程度,此时可能产生歇斯底里反应。医生应当清醒地理解这种病态表现,不应简单地认为患者娇气。

某些所谓的身心疾病往往伴随着抑郁症状,如溃疡性结肠炎和痉挛性结肠炎患者,总是灰心丧气、愁眉不展。

另外有一类患者,他们对疾病有夸大倾向,被夸大了的疾病体验,像恶魔一样控制自己,不能自行摆脱。这时,患者需要得到安慰。如果医生说他们病不重、没有危险,他们会立刻变得轻松。这类病人带有歇斯底里和神经官能症的倾向,易接受暗示。如果医生在他们面前言谈不慎,就会破坏他们的“心理防御”能力,从而产生医源性心神疾病。

在某些患者身上,引起心理变换的因素很多。首先,它取决于病情本身的特点,也就是疾病本身是否直接或间接地影响到大脑的活动。其次,是取决于疾病的发展过程和严重程度。在疾病严重和迅速发展时,或者有重度现象存在时,会出现意识模糊之类的心理障碍,而神经官能症类的症状,多在疾病慢慢发展和逐渐严重的情况下产生。

身体有病时,各类有害因素会加倍影响心理活动,如含酒精饮料,通常可能只改变人的情绪;而在身体有病时,它可以加重情绪的变化,甚至出现意识障碍。

 

                                       供稿:广东省工伤康复医院 心理治疗科 黄琼