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微创手术促进病人早期康复、重返工作岗位

作者:办公室 来源:本网 2015-05-27

近日,广东省工伤康复医院手外伤康复科成功为一名手腕舟状骨骨折患者,实施经皮微创空心加压螺钉植入内固定术,取得良好效果,并配合患者重返原工作岗位。

广东省工伤康复医院广州工伤患者谢某, 26岁,因工作是不慎从高处跌伤致双侧腕手功能障碍18天入院,入院诊断为:1、右腕舟骨骨折 2、左桡骨远端骨折。谢某入院时因双上肢均存在骨折,予石膏托固定双手,日常生活不能自理,患者希望可以早日拆除石膏尽快恢复工作,以自理日常生活,我院手外伤康复科的邓建林主任和吴霄主治医师决定行掌侧经皮空心加压螺钉植入内固定术,以促进患者早期康复。术中在C形臂透视下于腕掌侧穿入导针,确定导针在正、侧、斜位均位于舟状骨轴心时植入空心加压螺钉。术后不需要外固定,2周后拆线,患者可完成洗澡、吃饭、穿衣服等日常生活。以前治疗腕舟状骨骨折大多采用传统的开放式手术,打石膏固定8-12周,那样就容易进一步破坏骨折血运,且遗留较大瘢痕而影响美观。而现在采取微创的方法,切口微小,无进一步破坏骨折血运之虑,骨折固定牢固可靠,可显著提高骨折愈合率,明显降低骨折坏死率,大幅提高患者生活质量及劳动力等诸多优点,该治疗方法是该骨折治疗领域的发展方向。

舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折,占腕骨骨折的82%~89%,多发生于青壮年。舟骨血运来源于桡动脉,但只供应舟骨远端和部分中端,近端舟骨则完全依赖于从中端的营养,由于舟状骨的特殊解剖关系,骨折后难以获得稳定地固定,近折端易发生骨缺血性坏死,并发症较多,舟状骨骨折后陈旧性舟状骨骨折一直是临床治疗的难题,其治疗方法很多,国内外一直存在争议。

近年来,微创外科的概念与技术在不断普及、不断争论、不断深化中提高,微创手术具有创伤小、痛苦少、操作简单、安全、愈合快疗效好的特点。对于腕舟骨骨折如行切开复位内固定,则有加重舟骨血运损伤的可能,由于切开关节囊局部损伤大,不利于软组织的愈合,术后往往仍需辅以外固定治疗,增加病人的痛苦。加压螺钉内固定治疗骨折不愈合是目前常用的方法。因坚强固定可增加骨折端的稳定性,有利于血管的滋生,更有利于成骨潜力的激化;骨端加压缩短了骨细胞爬行的距离,加速了骨细胞增生,促进了骨痂的生长和骨化,为骨愈合创造有利条件。该方法螺钉埋在软骨面下,不影响关节活动和软骨面的自身修复,可免二次手术取出的痛苦,术中出血紧5ml,术后也无需石膏外固定,术后书写、打字、吃饭、洗漱等日常生活不受限。术后随访,腕关节优良率达93.6%,表明舟骨骨折复位加压内固定术后腕关节功能良好。

供稿人:手外伤康复科 徐健锟