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脑卒中早期康复护理

作者:zmq 来源:本网 2013-10-28

脑卒中又称脑血管意外,是由于脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。据统计我国目前有脑卒中幸存者约600万,每年新发病例约150万,随着医疗水平的提高,脑卒中的病死率有所下降,但脑卒中的致残率无显著下降。因此防止和减少卒中的致残率是急待解决的问题。早期康复治疗可显著降低脑卒中病人的残疾程度,使病人最大限度的从身心残障中恢复,重返家庭、社会。康复护理的早期介入可避免或减少并发症,消除废用综合征的出现,为以后全面的功能康复打下良好的基础。

一、康复护理时间

脑卒中康复护理重视早期进行。有的提倡发病24小时内介入,对重症脑出血病人,在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理,如保持良肢位;也有的学者提出脑梗塞在发病后3天,脑出血在发病后5-7天介入;多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康复介入。通常认为发病后30天内进行康复治疗均为早期。但在早期康复护理时必须监测病人的生命体征,针对病人情况做预防性和对症性早期康复训练。

二、健康教育

加强护患沟通,护理人员了解患者的健康教育需求及需求方式,给患者提供适当的支持、健康教育和建议,以帮助患者正确认识疾病发生原因及其治疗、护理措施,树立战胜疾病的信心,增强卒中患者对疾病的预防和自我保护意识。

三、心理护理

脑卒中起病急,常留有不同程度的功能障碍,容易使患者产生不同程度心理障碍,以抑郁和焦虑为主。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人,掌握病人病前的适应能力、性格、人格,实施心理护理。并争取家属的配合,从生活上、精神上给病人安慰和帮助。训练时,任何微小进步都要给予肯定和赞扬。使病人积极面对新的生活模式。

四、重视营养支持

脑卒中病人由于疾病、肌肉痉挛及卧床等原因造成机体分解代谢增加,能量的消耗要大于正常人。任何组织的修复,都离不开营养物质的支持,同时脑卒中病人又多伴有高血脂,因此应由营养师为患者提供均衡、合理的治疗饮食,护理人员要观察、记录病人饮食摄入的情况。

五、康复护理体位

在不影响抢救工作的前提下,可进行康复体位的摆放。康复体位又称良肢位,是为防止、对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节和早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。目前常用体位有:

 1.仰卧位

非理想体位,因这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响,异常反射活动最强,并且它还易引起骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮。但卒中急性期需接受多种治疗,仰卧位较为方便。使用应注意:1)头部枕头高矮适合,面部朝向患侧,避免使胸椎屈曲,因易诱发上身屈曲痉挛;2)患侧肩胛下垫一小枕,使肩前伸;3)患侧上肢下垫一枕头,上臂外旋稍外展,肘与腕均伸展,手指伸展并分开;4)患侧臀部下方放置一个枕头,使骨盆向前,以防患肢外旋;5)膝关节稍垫起呈轻度屈曲位,踝关节保持中立位。

2.患侧卧位

患侧在下,健侧在上。是所有卧姿中最重要的体位。这是因为患侧卧位增加了对患侧知觉刺激输入,并使整个患侧被拉长,从而减少痉挛,另一个明显的好处是健手能自由活动。使用应注意:1)头部垫枕,上颈段屈曲;2)后背用枕头稳固支撑,躯干稍向后旋转;3)患上肢前伸,与躯干的角度不小于90度,肘关节伸展,手指张开,掌心向上,患侧卧位时要注意对受累侧肩关节的保护,可将受累侧肩关节向前拉出,使肩胛骨承重,避免肩关节直接受压;4)下肢:健腿髋、膝关节屈曲向前,置于体前另一枕上,患腿在后,髋关节略后伸,膝关节略屈曲,

3.健侧卧位

健侧在下,患侧在上。使用时应注意: 1)躯干与床面成直角,身后放一枕头支撑; 2)患侧上肢下垫一枕头,患肩前屈100度,肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手指伸直; 3)患下肢:向前屈髋、屈膝,置于体前另一枕上,患足与小腿尽量保持垂直位,注意足不能内翻悬在枕头边缘; 4)健侧肢体自然放置。

4.半卧位

除用于短时过渡外,此体位不提倡。因半卧位时屈颈程度大,易产生颈紧张性反射,导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化,加重痉挛。如确需使用,应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕,使膝关节屈曲,抑制大腿外旋。

六、预防和纠正单侧忽略或/和视野缺损

鼓励患者转动头部,用眼扫视环境;将床头柜放置于患者患侧的床旁,患者用健手越过患侧取物,医务人员在患侧接触和治疗患者。

七、运动功能康复训练

1、被动运动:

若患者意识清楚,当天即可开始被动运动,有意识障碍者清醒后1-2天开始,特殊情况者由康复医生根据病情决定开始时间,一般每日2-3次,活动顺序是先做健侧,后做患侧,从大关节到小关节,循序渐进,幅度从小到大,在关节活动范围内进行,避免引起痛疼,要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。对手足水肿者,可先轻轻地做向心性按摩,活动后垫高患肢或做热敷。被动运动可与按摩交替。护士在康复护理时要记住:绝不能完全排除患者自身的主动活动,无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行,其疗效与完全被动训练相比大相径庭。

2.体位变换训练

患者病情平稳后,在康复护士的指导下,可进行早期床上体位变换训练,包括翻身、桥式运动、座位及座位平衡训练。