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脊髓老工伤呼吸困难住进ICU,医院多科联合紧急救治解危急!

作者:办公室 来源:本网 2021-02-10

2020年12月,强冷寒潮不期而至,广州面临入冬以来最寒冷考验,天气越来越冷,心脑血管、呼吸道疾病等却“热”起来了。

65岁的曾东东(化名)因工伤造成脊髓损伤卧床已有17年,今年异常难熬。为抵御因长期卧床而产生的并发症,曾叔家人提前联系省工伤康复医院安排入院康复治疗。12月20日晚,患者曾叔出现痰液增多,因咳嗽无力,痰液难以咳出,出现精神淡漠,血氧饱和度下降至50%,当天值班医生杨晓毅立即联合内外科二线李青青、李东医生抢救,并请颅脑损伤康复二区值班医生曹彩云医生一并协助,立即行气管插管,高流量吸氧,行纤维支气管镜吸痰。纤维支气管镜下吸出了右肺主支气管内黄褐色痰凝块。经处理后患者病情逐渐平稳。12月21日下午患者再次出现血氧饱和度降至70%,心率下降至47次/分钟,伴口唇紫绀。专科协助下使用呼吸机辅助呼吸,考虑基础疾病较多,感染严重,需要重症专科处理,颅脑损伤康复二区何艳斌主任会诊后安排转重症病区治疗。

鉴于患者长期卧床,基础病较多,有慢性肾功能不全,血糖高,且肺部感染严重,全身多处粘膜反复出血,在药物使用方面需要严谨谨慎挑选和计算用量,并需要医护人员严密观察患者的生命体征、出入院量和各项检查。因痰液粘、成痂、反复吸出血痰及血凝块,需使用纤维支气管镜每天吸痰和使用呼吸机辅助呼吸,并根据实时动态观察血气分析来调整呼吸机参数。在预防原来已痊愈的压疮再发、预防深静脉血栓的同时,指导家属进行体位护理、皮肤护理,并适度进行床边康复训练、理疗。

不过,曾叔入住重症监护室后,中途一度情况不佳,在12月23日、12月27日,患者曾叔再次出现突然血氧饱和度下降至60%左右。调整治疗方案,加强抗感染并使用呼吸机辅助呼吸、使用纤维支气管镜吸出混有血凝块的痰液后,患者病情恢复稳定。连续数日抢救以后,病情已经好转。可逐渐脱离呼吸机。纤维支气管镜吸出的痰液中血性痰、血凝块逐渐减少。感染逐渐趋向于受控,呼吸功能明显改善,纤维支气管镜吸痰次数也减少,由随需给到两天一次,再逐渐降低到三天一次。但12月29日,曾叔突发尿管处排出鲜红色尿液,整条尿管都被血液凝固堵塞了,还解出黑色柏油样大便。因为尿道出血、消化道出血,患者血红蛋白再次跌至历史新低,56g/L,医院再次启动院内临床联动机制,邀请外科黄马平医师会诊后,给予尿管水囊压迫尿道内口止血处理,经抢救,曾叔情况好转,血性尿液很快得到控制。医院继续加强抑酸护胃、止血,并输血补充红细胞。并排除可疑引起凝血障碍的药物。经处理后,凝血功能好转,未再出现出血,贫血得到进一步的纠正。

12月30日患者曾叔病情持续好转,肺部感染、高血糖得以控制,生命体征平稳,恢复自主呼吸、不吸氧情况下血氧维持于96%以上。2021年元旦假期刚过,护士为曾叔顺利拔除气管插管。这时曾叔已恢复吞咽功能,可以正常进行语言交流,精神状况良好,还可以跟同病房的护工们打趣聊天。经过生死攸关的曾叔看到家人嘱咐要感谢工康医院。1月18日,为了感谢医护人员的精心治疗和护理,曾叔爱人将锦旗送到了颅脑损伤康复科和外科。