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烧伤的营养护理

作者:zmq 来源:本网 2012-07-31

烧伤是一种全身性损害的创伤,在临床过程中可能会发生感染、败血症等严重并发症,甚为复杂又称‘烧伤病’。对于烧伤患者而言,及时合理地补充营养物质,是增强机体免疫功能,减少并发症、促进机体恢复的关键。

大面积严重烧伤后,机体的应激反应和分解代谢都相当强烈,营养素和能量代谢发生一系列复杂的变化,通常可将这种代谢变化分为两个阶段,即低潮期和高潮期。第一阶段,是烧伤后即出现的短时间的基础代谢下降,持续时间1-2天;第二阶段,是从烧伤第三天起,可持续数周甚至数月,称高潮期,此时期的突出特点是分解代谢明显增强,主要表现为产热和耗氧增多、蛋白质过度分解以及由于肌肉、脂肪和水分减少而导致体重下降等一系列变化。随着创面的基本愈合,各种代谢反应也逐步恢复正常,即进入合成期。

 

表1 烧伤面积和代谢率增高的关系 

烧伤面积(%)

10

20

30

40

50

60

代谢率增高大于正常(%)

28

54

70

85

93

98

 

了解营养治疗的重要性

营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、手术出血创面渗出负氮平衡感染等消耗极大;病人与细菌搏斗需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补被给,势必使病人处于急性营养不良状态,延迟创面愈合,降低抵抗力,使感染及各种并发症更加难于预防和控制,对治疗极为不利。因此,营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。护理跟病人接触较多,应多宣教,监督其营养的摄入。小儿与老人烧伤,营养尤其重要。

烧伤病程分为三期:(1)休克期(2)感染期 (3)康复期;

营养治疗根据病程也有三阶段:

根据烧伤后各病程阶段营养治疗原则及营养量所制定的膳食表: 

病程

膳食原则

一日营养量

食物内容

餐次
休克期

清热、利尿、消炎、解毒,补给多种维生素,不强调蛋白质和热量,应尽量保护食欲

蛋白质10~15g , 糖90~100g 热量1680~1932kJ(400~460kcal)

茶、米汤、绿豆汤、西瓜水、鸭梨汁、牛奶、冰块酸奶,维生素饮料

>6~8餐
感染期

继续清热、利尿、消炎、解毒。逐渐增加蛋白质及热量,补充消耗,减轻负氮平衡,保证供皮区再生及植皮成活率。强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量的70±%

蛋白质120~200g ,脂肪70~100g , 糖350~450g , 热量10542~14700kJ(2510~3500kcal)

各种粥、面食、鱼、虾、肉类、禽类、肝、蛋、牛奶、巧克力、各种蔬菜。食物可制成半流型或馀饭型

5~6餐
康复期

高蛋白,高热量丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染。调整免疫功能,增加身体抵抗力

蛋白质120~220g , 脂肪80~100g , 糖350~450g,  热量10920~15036kJ(2600~3580kcal)

各种面食、米饭、肉类、禽类、鱼、虾、牛奶、蛋类、各种蔬菜、水果

4~6餐

 

表格说明:

1、以上膳食表仅供参考,应根据患者所在地食物类型,患者的饮食习惯做相应调整,指导患者经济、营养同时应兼顾方便取材的饮食。

2、烧伤患者饮食中应少食或禁食辣椒等刺激食物,以免使瘢痕瘙痒加剧。

3、康复期避免营养过剩,加速疤痕增生。创面愈合,感染控制后应相应减少高热量高蛋白饮食,清淡饮食为主。

4、应嘱患者少抽烟或戒烟。

具体的烧伤后各病程阶段食谱举例

休克期流食食谱:

7时:米汤。

9时:果汁蛋白水。

11时:绿豆汤。

14时:西瓜水。

17时:维生素饮料。

19时:果汁冰块。

21时:鸭梨水。

 

感染期食谱:半流食

7时:糊米粥,牛奶卧鸡蛋,蛋糕,肉松。

9时:牛奶、饼干。苹果

11时:三鲜(虾仁、瘦猪肉、玉兰片)烧麦,清蒸鱼,小白菜川丸子。

14时:巧克力牛奶、蛋糕、鸭梨。

17时:西红柿鸡蛋面片,鸡丝、腐竹拌黄瓜

19时:牛奶,鸡蛋豆腐脑,橘子。

总计蛋白质142g,热量13566kJ(3230kcal)。

 

软饭:

7时:绿豆粥,肉包子,煮鸡蛋,酱豆腐。

9时:酸奶,蛋糕、苹果。

11时:花卷,鱼香肉丝,木耳油菜熘鱼片,鸡块小白菜汤。

14时:巧克力牛奶,蛋糕。西瓜。

17时:米饭,肚块、心头烧小白菜,白斩鸡,肉丝菠菜豆腐汤。

19时:酸奶,煮鸡蛋。苹果。

总计蛋白质195g,热量1722kJ(4100kcal)。

 

普通饭:

7时:牛奶卧鸡蛋,三色蛋糕,绿豆粥肉松。

9时:牛奶银耳羮,果酱面包。苹果。

11时:米饭,烩三鲜(鸡片、鱿鱼、玉兰片、木耳),红烧鱼、凉拦芹菜、胡萝卜。

14时:红豆汤、蛋糕、西瓜。

17时:花卷,西红柿烧牛肉,肚丝拌菠菜,鱼丸子、豆腐、小白菜汤。

19时:牛奶卧鸡蛋,饼干,苹果。

总计蛋白质210g,热量17296kJ(4118kcal)。

 

参考书籍:烧伤病人的营养治疗,北京医学,第3卷,第4期,1981

 

烧伤整形及烧伤康复科——郭秀兰