烧伤是一种全身性损害的创伤,在临床过程中可能会发生感染、败血症等严重并发症,甚为复杂又称‘烧伤病’。对于烧伤患者而言,及时合理地补充营养物质,是增强机体免疫功能,减少并发症、促进机体恢复的关键。
大面积严重烧伤后,机体的应激反应和分解代谢都相当强烈,营养素和能量代谢发生一系列复杂的变化,通常可将这种代谢变化分为两个阶段,即低潮期和高潮期。第一阶段,是烧伤后即出现的短时间的基础代谢下降,持续时间1-2天;第二阶段,是从烧伤第三天起,可持续数周甚至数月,称高潮期,此时期的突出特点是分解代谢明显增强,主要表现为产热和耗氧增多、蛋白质过度分解以及由于肌肉、脂肪和水分减少而导致体重下降等一系列变化。随着创面的基本愈合,各种代谢反应也逐步恢复正常,即进入合成期。
表1 烧伤面积和代谢率增高的关系
烧伤面积(%) |
10 |
20 |
30 |
40 |
50 |
60 |
代谢率增高大于正常(%) |
28 |
54 |
70 |
85 |
93 |
98 |
了解营养治疗的重要性
营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大;病人与细菌搏斗需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补被给,势必使病人处于急性营养不良状态,延迟创面愈合,降低抵抗力,使感染及各种并发症更加难于预防和控制,对治疗极为不利。因此,营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。护理跟病人接触较多,应多宣教,监督其营养的摄入。小儿与老人烧伤,营养尤其重要。
营养治疗根据病程也有三阶段:
根据烧伤后各病程阶段营养治疗原则及营养量所制定的膳食表:
病程 |
膳食原则 |
一日营养量 |
食物内容 |
餐次 |
休克期 |
清热、利尿、消炎、解毒,补给多种维生素,不强调蛋白质和热量,应尽量保护食欲 |
蛋白质10~15g , 糖90~100g 热量1680~1932kJ(400~460kcal) |
>6~8餐 | |
感染期 |
继续清热、利尿、消炎、解毒。逐渐增加蛋白质及热量,补充消耗,减轻负氮平衡,保证供皮区再生及植皮成活率。强调补给优质蛋白质,并占全日蛋白质补给量的70±% |
蛋白质120~200g ,脂肪70~100g , 糖350~450g , 热量10542~14700kJ(2510~3500kcal) |
各种粥、面食、鱼、虾、肉类、禽类、肝、蛋、牛奶、巧克力、各种蔬菜。食物可制成半流型或馀饭型 |
5~6餐 |
康复期 |
高蛋白,高热量丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染。调整免疫功能,增加身体抵抗力 |
蛋白质120~220g , 脂肪80~100g , 糖350~450g, 热量10920~15036kJ(2600~3580kcal) |
各种面食、米饭、肉类、禽类、鱼、虾、牛奶、蛋类、各种蔬菜、水果 |
4~6餐 |
表格说明:
1、以上膳食表仅供参考,应根据患者所在地食物类型,患者的饮食习惯做相应调整,指导患者经济、营养同时应兼顾方便取材的饮食。
2、烧伤患者饮食中应少食或禁食辣椒等刺激食物,以免使瘢痕瘙痒加剧。
3、康复期避免营养过剩,加速疤痕增生。创面愈合,感染控制后应相应减少高热量高蛋白饮食,清淡饮食为主。
4、应嘱患者少抽烟或戒烟。
具体的烧伤后各病程阶段食谱举例
休克期流食食谱:
7时:米汤。
9时:果汁蛋白水。
11时:绿豆汤。
14时:西瓜水。
17时:维生素饮料。
19时:果汁冰块。
21时:鸭梨水。
感染期食谱:半流食
7时:糊米粥,牛奶卧鸡蛋,蛋糕,肉松。
9时:牛奶、饼干。苹果。
11时:三鲜(虾仁、瘦猪肉、玉兰片)烧麦,清蒸鱼,小白菜川丸子。
14时:巧克力牛奶、蛋糕、鸭梨。
17时:西红柿鸡蛋面片,鸡丝、腐竹拌黄瓜。
19时:牛奶,鸡蛋豆腐脑,橘子。
总计蛋白质142g,热量13566kJ(3230kcal)。
软饭:
7时:绿豆粥,肉包子,煮鸡蛋,酱豆腐。
9时:酸奶,蛋糕、苹果。
11时:花卷,鱼香肉丝,木耳油菜熘鱼片,鸡块小白菜汤。
14时:巧克力牛奶,蛋糕。西瓜。
17时:米饭,肚块、心头烧小白菜,白斩鸡,肉丝菠菜豆腐汤。
19时:酸奶,煮鸡蛋。苹果。
总计蛋白质195g,热量1722kJ(4100kcal)。
普通饭:
7时:牛奶卧鸡蛋,三色蛋糕,绿豆粥肉松。
9时:牛奶银耳羮,果酱面包。苹果。
11时:米饭,烩三鲜(鸡片、鱿鱼、玉兰片、木耳),红烧鱼、凉拦芹菜、胡萝卜。
14时:红豆汤、蛋糕、西瓜。
17时:花卷,西红柿烧牛肉,肚丝拌菠菜,鱼丸子、豆腐、小白菜汤。
19时:牛奶卧鸡蛋,饼干,苹果。
总计蛋白质210g,热量17296kJ(4118kcal)。
参考书籍:烧伤病人的营养治疗,北京医学,第3卷,第4期,1981
烧伤整形及烧伤康复科——郭秀兰