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脑卒中患者的康复护理

作者: 来源:本网 2013-03-13

    脑卒中又称脑血管意外,主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂,造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能的损害。其发病急,病程长,致残率、复发率及死亡率较高。多项研究认为脑卒中后患者的生存质量均有不同程度下降,它不仅使患者的身心健康受到严重影响,而且还增加了家庭和社会的负担。因此康复期的护理显得尤为重要,从而最大限度的减少疾病的发生,提高患者的自理能力及生活质量。

  • 肢体运动障碍的护理
  • 急性期康复护理  可开始于发病后的24~48h,如是血栓塞脑卒中,病情稳定即可着手。

(1)房间的设计和布置:患侧面向走廊,床头柜等物品放在患侧,使患者将头转向患侧。此外,应鼓励患者转动头,用眼扫视环境,以适应视野缺损或单侧忽略。

(2) 床上良肢位摆放:包括仰卧位、患侧卧位、健侧卧位,均要求抗痉挛体位,以避免肩后缩、上肢屈曲、骨盆后倾、下肢过伸、足下垂及内翻等畸形。

(3)关节被动运动:在无损伤的情况下做全范围的关节活动,包括肩、肘、腕、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展等活动。每日3~4次,每次每个动做10次左右,活动顺序由上而下,由大关节到小关节,幅度由小到大,循序渐进,动作要缓慢、柔和、平稳,避免冲击样、拉扯样动作及引起疼痛等。

(4)手法按摩:按摩可以促进血液循环及淋巴回流,减少肿胀,也是对患肢的感觉刺激。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行,对瘫痪肌群要予以擦摩和揉捏,对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩,使其放松,每天2次,每次15-20min。

(5)主动运动:当病人神志清楚,生命体征平稳后即可开展床上主动运动训练,应在护士或康复治疗师指导下进行,2~3次/d。主要训练方法有Bobarth握手、桥式运动、床上移行等。

2、恢复期康复护理    病情稳定,生命体征正常后即进入恢复期。一般病后1~3周(脑出血2~3周,脑血栓1周左右)。

(1)软瘫期:恢复和提高肌张力,诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动,逐步恢复到主动运动。如Bobath握手上肢训练、床上翻身、起立训练、桥式运动、内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等,这些主动活动可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生。

(2)痉挛期:控制肌痉挛和异常的运动模式,促进分离运动出现。①利用姿势反射降低肌张力:如面部转向患侧,易化患侧上肢伸肌,抑制屈肌;②利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力;③有节奏摆动躯干缓解躯干肌张力增高;④早期负重利于正常肌力产生:上肢屈肌痉挛者可采用患侧肘支撑及掌支撑,利于上肢伸肌易化,抑制屈肌痉挛;将重心向患足转移可确保小腿后部肌群得到有效牵张。

(3)改善期:生命体征平稳、病情稳定,可以尽早进行坐位的训练,从半坐位开始,然后从仰卧到床边坐位,最后坐到椅子或到轮椅上,并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练,让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练,并指导其使用辅助器的方法以协助训练,上下台阶时注意“健腿先上,病腿先下”的原则。
    在训练时注意上肢和手的训练,上肢训练治疗手法包括诱发联合反应、屈曲及伸展运动。生活中利用简易训练方法,可采取试穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、利用患侧上肢和躯干夹住物体等方式进行训练,同时指导患者掌握“自我护理”技巧,尽可能达到生活自理。手的功能基本上是最后恢复的,应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练,如拍球、写字、插花、叠纸、捡拾豆子或珠子等的训练。

3、后遗症康复护理  有一部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、姿势异常等后遗症,此期的目的是继续训练和利用残余功能,防止功能退化,并尽可能改善患者周围环境(如门槛和台阶改成坡道,蹲式便器改成坐式便器,厕所及浴室加扶手),争取最大限度的生活自理。
    二、吞咽功能障碍的康复护理

当病人神志清楚、病情稳定,即可开始吞咽功能训练。吞咽功能的训练包括间接吞咽训练,即基础训练(针对吞咽活动有关器官的训练)和直接吞咽训练(进食的训练)。

1、基础训练:对摄食—吞咽有关的各个部位肌群进行功能训练,舌肌及吞咽肌群运动能力的训练可提高吞咽反射的灵活性,防止吞咽肌群运动发生废用性萎缩。

(1)进行鼓腮、伸舌训练和双侧面部按摩,目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能,每天3次,每次20分钟。

(2)舌的运动:包括舌向前、后、左、右、上、下各个方向的主被动训练。

(3)咽部冷刺激:用棉棒蘸少许冰水,轻轻刺激患者软腭、舌根及咽喉壁,然后嘱患者做吞咽动作。

(4)冰块刺激采用头部30度—60度前屈仰卧体位,先用较小的冰块刺激口腔两侧粘膜-舌根-咽部,然后咽下,每天1次,逐渐增至2-3次/d。
   2 、进食训练  患者经过进行基础训练后,吞咽功能如有明显好转,即可开始进食训练。

(1)进食环境:环境应安静,患者要放松,鼻式呼吸,进食时患者精力要集中,速度要慢。必要时准备吸引器、氧气等急救物品。

(2)进食体位 视病情而定。能坐起的患者取躯干垂直,稍向前倾约20度,颈部稍向前弯曲。不能坐起者,一般采用躯干30度仰卧,头部前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,喂食者位于患者健侧,以减少鼻腔逆流及误吸的危险。

(3)食物选择:根据患者吞咽障碍程度选择,先选择易在口腔内移动、密度均匀又不易出现误咽的食物,如蛋羹、糊状食物等。忌食刺激性食物。

(4)食具:开始选择小而浅的勺,从健侧喂食,尽量把食物放在舌根以利于吞咽。

三、言语功能障碍的康复护理

1、对于完全性失语并且伴有认知能力低下的患者,与患者对话时应配合手势、展示形象图片或实物等,以促进理解。谈话过程中要求速度要慢,语言力求简练、通俗、易懂;对患者不能回答问题时,可用点头、摇头回答;患者听不懂时要耐心地指导;鼓励患者开口讲话,积极参与交流。
2. 对于构音障碍的患者,应从呼吸、喉、腭、舌、唇、下颌运动的顺序进行逐个的训练如噘唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮、舌前伸、左右摆动、后卷等。还应进行语调、音量、语速训练、克服鼻音训练等。

言语训练需要长时间进行,且家属与患者接触密接,许多后续工作主要由家属来承当。因此,要动员家属、朋友、同事等,与患者进行言语交流,为患者创造良好环境,使他能够多听,加快言语功能的恢复。

四、认知障碍的康复护理

 1、记忆障碍的护理

   ①视觉成像术:向患者讲述系列图片,让其复述。②数字记忆法:将较长一串数字先分段记忆,然后连续记忆。反复练习,并逐渐增加内容。③记日记法:通过回忆每日经历训练记忆力。④贴字条法:将室内各种物品贴上名称,经常阅读,帮助记忆。

 2、失认失用的康复护理

①对失认侧肢体进行冷热刺激、按摩、敲打。②将颜色鲜艳的物体、灯光等在失认侧移动,以刺激视觉。③反复将患者转向忽视侧,增强对忽视侧刺激。④健手越过中线,做拿取忽视侧物品练习。⑤拼图、搭积木、绘画练习,有利于结构性失用的康复。⑥日常生活活动能力(ADL)训练有利于失认的康复。

 五、心理障碍的康复护理

  脑卒中患者心理障碍,以抑郁和焦虑为主。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人,掌握其适应能力、性格、人格,以便制订并实施心理护理。卒中急性期患者因不了解病情和预后,常表现为焦虑、慌乱甚至恐惧,此时鼓励患者面对现实,配合治疗,增强战胜疾病的信心。在康复治疗阶段,患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时应给予激励、解释与积极暗示,同时争取家属配合,从生活上、精神上给患者安慰和帮助。在康复训练中,任何微小进步都要给予肯定和赞扬。教会患者自我行为疗法,如转移注意力、想象、自我鼓励、放松训练等减压技巧,有助于减轻患者抑郁程度。此外,通过欣赏旋律优美、节奏舒适的轻音乐可引起患者的注意和兴趣,达到心理上的自我调整。

    总之,脑卒中的康复护理非常重要,需要护士、患者及其家属的密切配合,制订切实可行的康复护理计划,加强康复训练,对促使患者的全面康复,最大限度的恢复生活自理能力,提高患者的生活质量起到积极作用。

(供稿:脑卒中康复科护士――李美霞)