主办 承办协办
广东省工伤康复中心 广东省工伤康复医院广东省劳动能力鉴定中心 广东省工伤康复医院
首页 > 交流互动 > 康复小贴士 > 一例重型颅脑损伤患者康复护理查房

一例重型颅脑损伤患者康复护理查房

作者: 来源:本网 2012-06-14

    患者,男,熊××,46岁,文化程度为小学四年级。2011-01-09工作时不慎从货车上(约4m高处)跌落,头部及右髋部着地,当即呼之不应,伴口、鼻及耳流血。经过一段时间住院治疗后,患者于2011-5-17出院在家休养。患者右髋部疼痛明显及活动障碍,自觉头晕、头痛,记忆力下降。2011-07-25曾在我院住院综合康复治疗一个月,右髋部疼痛及活动较前明显改善,但仍有头晕、头痛、记忆力下降。

    临床诊断:1、重型颅脑损伤恢复期①Gerstmann综合征,②左侧脑挫裂伤(术后),③左额颞顶、右颞硬膜外血肿(术后,已愈)④左颞硬膜下血肿(术后,已愈),⑤左额颞顶颅骨修补术后,⑥左额颞顶骨、右颞骨线形骨折(已愈)。2、右股骨粗隆间骨折(内固定术后,已愈)。功能诊断:1.Gerstmann综合征(左右失认症、手指失认症、体像部分失认症,失算症等);2.言语功能障碍:经皮质性感觉性失语?3.四肢深感觉障碍;4.右下肢运动功能轻度障碍。

    针对患者的入院情况,我科对患者实行了以下康复护理评估:

    认知评估;BRSS分期评估;ADL评估;言语功能障碍评估;肢体功能评估;潜在并发症评估;社会心理评估;辅助检查;治疗依从性评估;安全状况评估;患者、家属治疗愿望。

    评估结果:Gerstmann综合征(左右失认、体像部分失认、手指失认,失读、失写、计算力显著下降等)。BRSS分期双上肢、双手、双下肢V期。ADL部分自理。患者简单言语可理解,部分复杂言语理解障碍。口语表达较流利,部分命名障碍。时间定向力稍差,空间定向力较差。近、远期记忆力较差。端坐位及站立平衡III级。单腿站立平衡左下肢好,右下肢差。双上肢各关节活动度无明显受限及肌力无减退。右下肢轻度短缩,较左下肢长度缩短约2.5cm。右髋部术痕区浅感觉稍减退,局部有压痛。右下肢轻度肌萎缩。右髋、左髋活动受限。双下肢肌群肌力降低。右下肢轻瘫试验(+)。有癫痫发生的潜在危险性。患者情绪稳定,与单位关系较紧张。辅助检查结果示:总胆固醇5.8mmol/L轻度升高。患者能遵循医嘱进行康复治疗,但存在走失的风险,患者现有间断头痛、头晕,睡眠差。患者及家属希望解决头痛症状及改善睡眠质量。

    根据评估结果,康复护理措施如下:

    一般护理——心理护理,健康饮食指导(低胆固醇),症状处理(如口服药物、自我按摩、中药泡脚等)。

    癫痫护理——定时服药、避免突然停药;癫痫发生的抢救宣教;对于后续发生癫痫的病人,避免促发因素,如饮酒、疲劳、暴饮暴食、睡眠剥夺、精神压抑、感染疾病、受热发热等。

    安全防范——于床旁悬挂警示标识,给患者使用特殊标记,防止走失,告知照顾者每天24h应有人陪护,每次患者外出,应随身携带写有详细联系方法的卡片,有人陪伴照料。

    个案护理——跟进社康对患者的个案处理,给予充足的心理支持,回归社区的健康宣教。

    重点加强病房延续训练指导

    认知功能训练——1.记忆力训练:A.PQRST法,B.编故事法;2.注意力训练:A.猜测游戏,B.删除游戏,C.时间游戏;3.感知力训练;4.解决问题的能力:A.指出报纸中的信息,B.排列数字,C.物品分类;5.计算力训练;6.读写训练;7.听理解训练。

    言语训练——1.鼓励与人沟通;2.鼓励收看新闻、谈话性电视节目等;3.阅读练习。

    肢体功能训练——如直腿抬高训练、蹲下起立训练、平衡能力训练、步行步态训练。

    经过一系列系统康复治疗,现患者认知功能改善,智能状态由入院时的7分提高至10分;ADL完全自理,ADL评估单由入院时的95分提升至100分。情绪稳定,能与单位进行正常沟通。肢体功能较前提高,能长距离步行无明显疼痛,左右腿单脚站立时间较前延长。口语流利,语速增快。

    通过这次对重症颅脑损伤患者的康复护理查房,我科总结经验得出重症颅脑损伤患者除需着重认知、肢体功能康复训练外,潜在危险性的评估也是尤为重要的,其次治疗护理的娱乐性对患者的吸引力也是影响康复效果的重点因素之一。康复护理是患者回归社区前的最后一个护士站,患者及家属的治疗愿望及需求也需纳入评估项目中。

    在拯救患者生命以后,生存质量的提高是康复护理的重要工作任务,始终贯穿着康复护理活动的全过程。

神经康复病区  李燕霞