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皮瓣移植术前术后的康复护理

作者: 来源:本网 2012-03-13

         皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,始完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣移植是临床较为常用的手术方式,实施该手术可部分或完全恢复受皮区的外形和生理功能,提高患者的生存质量。该手术技术要求高,风险比较大,一旦失败将造成新的皮肤和软组织的畸形和缺损,因此加强手术期的护理很重要。

   术前护理

   1、心理护理:术前向患者做好充分的解释工作,使患者了解手术初步方案,认识手术的必要性、优点和可能出现的并发症,说明术后体位固定可能引起的不适,并指导患者模拟适应术后体位,以提高适应能力,减少术后的身心痛苦。

   2、皮肤护理:检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等,禁止在供区肢体侧做静脉穿刺、给药对供区血管造成损伤,进而影响转移、移植术后皮瓣的成活。术前清洁手术区域皮肤、备皮时勿损伤皮肤。

   3、术前训练:皮瓣转移、移植术后要求卧床休息一周,某些皮瓣术后还要求患者保持特殊体位,伤肢可能固定于某一特定体位,以利于皮瓣成活。术前向患者解释术后保持特殊体位的目的和重要性,指导患者进行术后特使体位的适应性训练。同时指导患者床上适应性排便,预防术后由于习惯改变而引起便秘和尿储留,同事指导患者进行有效咳嗽,预防术后由于咳痰不利引起的肺部感染。

   4、术前常规宣教:术前常规禁食水,保持术前晚良好的睡眠等等。

   5、术前准备:常规测量生命体征,如有异常,立即告知医生:指导病人戒烟、戒酒,利于术后伤口愈合:术前血液检查,了解病人的肝肾功能以及凝血功能,预防手术过程中出现意外等

   术后护理

   1、皮瓣的观察和护理:(1)皮瓣的颜色:主要观察皮瓣术后肤色是否红润,正常转移、移植皮瓣术后应呈红润、潮红色。(2)皮瓣温度:一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5~2度(3)皮肤张力:皮瓣转移、移植术后均有不同程度水肿过程,3~4天后静脉逐渐沟通,皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。(4)毛细血管反应:用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色变白后移去棉签,皮肤颜色即转为红色。

   2、保温护理:术后保温尤为重要,皮瓣局部给白炙烤灯持续照射7~10天,烤距为30~40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣,使之保暖,但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤,夏季间歇照射。

   3、术后体位:术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏,抬高患肢10°~15°,维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位,要经常巡视患者,特别是熟睡患者,注意保持体位,同时向患者解释体位固定的重要性,使其密切配合治疗,及时纠正不正确姿势。

   4、疼痛护理:疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT),5-HT有强烈缩血管作用,不及时处理可致血管痉挛或血栓形成,故术后应及时给予止痛。局部包扎固定,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起疼痛,包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔,如注射、输液、换药、拔引流管等,尽量减轻疼痛。

   5、维持有效血液循环:血容量不足可引起心搏量减少,周围血管收缩,从而影响皮瓣血供,威胁再植组织存活,故术后应注意观察生命征及全身情况,补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗,注意观察药物疗效及副作用。

   6、预防伤口感染:早期及时合理应用抗生素,严格无菌技术操作,保持敷料清洁干燥,保持皮片引流通畅,观察引流液颜色、量、性质做好记录,防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导,嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食,增强抵抗力以利组织修复。同时加强基础护理,预防压疮、病室每日进行空气消毒,定时开窗通风。

   7、早期康复护理指导:抬高患肢,指导患者进行未被固定肢体的静力收缩练习以及主被动活动,预防关节和肌肉的废用性萎缩;伤口愈合后,温水或中药泡手,并做向心性按摩,减轻肢体的肿胀。

   综上所述,皮瓣转移、移植术后,可通过对皮温、皮肤颜色、皮肤张力、毛细血管反应等情况的细致全面的观察和综合判断,及时发现问题,早期处理,同时还必须确立系统有效的护理措施,术前加强心理护理,根据手术特点,完善各项术前准备;术后注意保暖,对患者体位、疼痛、给药等一些列护理问题采取相应的护理措施。通过加强手术期的护理工作,可大大降低皮瓣转移、移植术后血管危象,减少术后并发症的发生,提高手术成功率,有效促进患者康复。

手外科  唐帮坤