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手外伤康复患者术后疼痛的原因及处理方法

作者: 来源:本网 2012-03-13

      手术是治疗手外伤患者最佳的手段。由于手部末梢神经分布丰富,通常手外伤患者在手术后会伴随很长时间的疼痛,通过我科多例的手外伤患者术后护理体会,现将手外伤术后疼痛护理经验总结如下:

一、术后疼痛

  是机体对手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应。当病人述说感到疼痛时,疼痛便存在。术后疼痛在麻醉清醒后即开始出现,24小时内疼痛最为明显,夜间加剧。48-72小时后逐渐减轻。但个体对术后疼痛的感觉差异很大,受手术方式、性别、年龄、性格特征、社会经历等影响。

二、术后疼痛的原因

  1 、体位不当 当病人处于休息时,手放置的位置低于心脏平面以下,根据血流动力学原理,该处血流丰富,末梢神经丰富,使患处血流不畅而肿胀,敏感度高,从而使疼痛加剧。

  2 、环境因素 患者不习惯新环境会导致休息不好而降低痛阈,当夜深入睡时患者注意力会集中到患处,此时疼痛显得格外明显。

  3 、手术损伤术后由于手术器械机械性刺激牵拉,影响皮肤、血管、皮下组织、筋膜、骨膜的高阈值损伤感受器,促进疼痛物质的不断释放,此时疼痛也格外明显。

  4 、血肿及敷料的压迫 石膏固定的患者,因石膏压迫局部易出现针刺样疼痛。手术部位辅料包扎过紧易引起血液循环障碍,导致组织肿胀、疼痛。

  5 、术后感染 术后72h,肿胀减轻,但疼痛加剧,打开敷料后有臭味,红肿明显,应考虑为术后感染。

  6 、心理障碍 一是意外的伤残使患者在心理上受到严重打击,担忧手术能否成功;二是心理准备及心理承受能力较差,对术后疼痛心理准备不充分,心理负担较重。这些原因使患者不能正确对待强烈疼痛。

三、术后疼痛处理
   

  1、改变体位 休息时用枕头抬高患肢,步行时用三角巾将手固定于胸前,使患肢抬高于心脏平面以上10~20cm,以促进静脉回流,缓解肿胀,从而减轻疼痛。

  2、早期活动  对为固定的部位早期进行有节奏的收缩和放松,利用“肌肉泵”的作用促进静脉、淋巴的回流,减轻肿胀、缓解疼痛。

  3、营造舒适病房环境 冬季维持室温20℃以上,注意通风换气,保持空气新鲜。夏季注意消灭蚊蝇,禁止吸烟,保持病室整洁,光线柔暗。在夜间护理病人时,一切治疗处置力争集中,做到走路轻、说话轻、开关门轻、操作动作轻,减少一切噪音,同时协助做好保暖工作。

  4、自我放松 指导患者分散注意力,以减轻疼痛。如:看电视、看书、于他人交流。做深呼吸以减轻患者的焦虑、紧张情绪,也可以缓解疼痛。

  5、细致观察伤口情况 观察敷料是否包扎过紧、石膏托是否压迫局部的组织。如发生以上情况应及时通知医生给予更换纱布,重新打石膏。断指再植手术后患者应严密观察血运,末梢循环不良者需重新给予处理如红外线照射。

  6、手部感染 如局部有感染,应及时更换敷料,保证充分引流,适当应用抗生素换药抗感染。

  7、心理疏导 术前为患者简单介绍手术的大致过程,术后应多关心患者、问候患者,主动向其说明术后疼痛是不可避免的,鼓励其增加信心,积极配合治疗,争取好的手术治疗效果。

  8、止疼药物的应用  要有超前使用镇疼药的理念。针对病人对疼痛的耐受合理使用只疼药物;(1)轻度疼痛:可使用非阿片类的药物如(阿司匹林、布洛芬);(2)中度疼痛:可使用弱阿片类的药物如(可待因);(3)重度疼痛:可使用强阿片类的药物如(可吗啡、杜冷丁).

手外伤康复科  罗燕