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足踝部骨折的康复护理

作者: 来源:本网 2012-02-03

    足的主要功能是负重、行走、维持身体平衡和吸收震荡。踝关节由胫腓骨下端的内外踝和距骨组成,是人体负重最大的屈戌关节。站立时期,重量均落到足与踝关节上,行走时的负荷值约为体重的5倍。日常生活中行走、跳跃活动,主要依靠足与踝关节的背伸、趾屈运动。足踝部骨折后功能受限,不能站立和负重行走,局部压痛明显、肿胀,甚至有水疱、广泛性淤癍等,治疗上可通过手法复位、外固定支架、切开复位内固定等。早期的康复护理指导和功能锻炼是康复的主要手段,在促进骨折愈合,减轻和消除骨折后期并发症起着重要作用。康复护理措施如下:

   1、心理护理

   患者受伤后,历经震惊、否认、抑郁反应、对抗独立、承认适应和重返社会等各阶段,康复护士应根据心理变化各阶段的特点,采取内容不同的护理工作。主要向患者讲解骨折相关疾病康复知识,使患者正确客观认识疾病。指导自我功能锻炼的方法,减轻思想负担,积极配合治疗。同时,针对患者存在的顾虑提出合适的解释和处理办法,增强患者的信心。

   2、饮食指导  

   骨折早期指导患者进食清淡、易消化、易吸收的食物,如蔬菜水果、蛋类、豆类、鱼汤、瘦肉等,忌食酸辣、燥热、油腻,尤不可过早进食肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡等;骨折3~4周中期,由清淡转为适当高营养,如猪腰、猪脊骨、鸡、枸杞子、党参、山药、核桃、芝麻等;在骨折后期,宜补为主,酌加化痰散淤之品,如老母鸡汤、猪骨汤、炖甲鱼等,另外避免吸烟、饮酒影响骨折愈合。

   3、体位护理    

   骨折早期,取平卧或健侧卧,患侧避免受压,垫软枕抬高患足或悬吊肢体,高过心脏,以利静脉回流,保持踝关节中立位。

   4、疼痛及肿胀的护理  

   可采用抬高患肢、肌肉静力收缩、使用压力袜、温水或中药浸泡、中药外敷、局部贴止痛膏药,局部冰敷,按摩等方法消除肿胀和疼痛。同时要观察患肢血运,注意皮肤颜色、温度、感觉、疼痛经治疗后的改变情况,若患肢持续肿胀、麻木、剧痛、皮肤颜色变暗,应及时报告医师做出处理。

   5、病房康复延续训练指导

   (1)愈合期: 经骨科初步处理后2~5d开始做保健体操,对肿胀足背进行按摩,指导并鼓励患者主动活动足趾及未被固定的关节,股四头肌的等长收缩、直抬腿练习等。15d左右增加踝和趾屈伸等长收缩练习、持双腋拐进行三点式步行,患足不负重。20d左右增加踝内翻肌静力性收缩、踝外翻肌静力性收缩练习、踝泵运动等。

   (2)恢复期:去除固定后开始进行踝的主动屈伸抗阻练习,将训练带或橡皮筋兜住足底,用力牵拉训练带或足尖往下踩练习踝关节的背伸和跖屈,患肢的肌力耐力训练,将沙袋绑于患腿避开骨折部位进行直腿抬高、侧抬腿、后抬腿或坐位踢沙袋等动作,内踝骨折则进行踝内翻的主动练习,外踝骨折则进行踝的外翻主动抗阻练习,继而增加踝屈、伸的抗阻练习,后期还可进行掂足、单腿站立、下蹲、走交叉步、走一字步等练习。

    6、康复辅助器具的使用和保养指导   

    患者在骨折早期须借助轮椅、拐杖、支具、压力用品等代偿残损功能完成ADL和消除各种并发症。因此,康复护士应认真指导及宣教其使用方法、注意事项和保养方法。

    7、日常生活能力训练指导  

    早期局部制动、卧床休息、关节活动受限及肌力下降可使患者日常生活能力下降。康复护士应引导、鼓励和帮助患者自己照料自己,尽力做自己力所能及的日常生活能力,如指导患者床上运动、体位转移、入厕、冲凉等方法,恢复他们对生活自理的信心和能力。

    8、安全防护知识的宣教  

    在进行功能锻炼时应循序渐进,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强。活动应以患者不感到疲劳,骨折部位不感到明显疼痛为宜。同时应避免患肢过度负重,防跌倒摔伤等继发性损伤。

    9、家庭康复技巧指导

    患者出院后康复护士应鼓励患者保持乐观开朗、积极向上的心态;坚持自我功能训练,在进行功能锻炼时应循序渐进,注意安全,避免跌倒摔伤等意外,防并发症的发生;还要注意饮食调理,控制体重;若不适随诊,定期复查;骨折恢复后,鼓励患者及时参与社会生活,尽快回归工作岗位。

                                                                                                                   创伤骨折康复科:李美霞