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大腿截肢术后的康复护理

作者:管理员 来源:2011-11-17 22:55:36 2013-11-12

随着社会工业化进程的发展,各类工伤和交通事故普遍上升,据中国1987年抽样调查数字表明,全国有肢体伤残者755万人,其中肢体缺损者约80万人。近20多年来,截肢者的康复已成为一门新的康复学科,它是指从截肢手术到术后处理、康复训练、临时与正式假肢的安装和使用,直到重返家庭与社会的全过程。它是一个复杂的系统工程,它是应用医学与工程相结合的多种康复手段,对截肢者进行共同服务,使残肢或假肢发挥最佳的代偿功能,努力达到生活自理和从事力所能及的工作。而早期康复护理的介入能最大限度的改善患者的生活质量,措施如下:

1、 心理护理:截肢后大部分患者不能正确的面对现实,对以后的生活及工作没有明确的目标。我们医护人员在患者入院后逐步向患者介绍疾病的预后及转归,假肢的装配流程,了解患者对假肢的期望值等,鼓励与其他病友进行沟通和交流,正视现实发挥患者肢体残存的功能,积极配合各项康复治疗及护理,重新实现自我价值,达到生活自理最终重返社会。鼓励家属多与患者沟通,及时了解患者心理需求,给予亲情的支持。另外,与患者单位建立良好的关系,让单位多关心、鼓励患者,免除患者的后顾之忧。

2、 体位护理:由于大腿截肢后部分肌肉被切断,引起肌力不平衡,不良的体位易使髋关节造成外展、外旋、屈曲挛缩畸形,其结果影响假肢的对线。因此大腿截肢患者应保持髋关节伸直,且不要外展,尽量保持平卧及俯卧位,坐位时间不宜过长,严禁将枕头置于大腿下面及大腿之间,尽量保持髋关节的中立位。

3、弹力绑带的包扎:这是一种传统的治疗方法,伤口拆线后康复护士应立即指导患者进行弹力绑带包扎,是预防或减少残肢浮肿及过多的脂肪组织,促使残肢成熟定型的关键步骤。包扎时需注意以下几个方面:(1)采用10cm宽的弹力绑带,长度为2-4m;(2)全日包扎,夜间也不可除去,但每天应换缠4-5次,以避免引起循环障碍;(3)弹力绑带的松紧应越往残肢末端缠得越紧,切不可疏忽;(4)可在腰部系腰带或缠至骨盆部位,采用八字包扎法;(5)缠好后没有作用于髋关节的屈曲、外展方向的力;(6)脱掉假肢期间,残肢应经常用弹性绷带包扎,以保证残肢体积稳定,与接受腔的精确吻合

4、残肢皮肤护理:在接受腔内的皮肤,由于压迫、摩擦、温度变化,容易引起湿疹,皮肤色素沉着,磨破、溃疡、感染、小水泡、滑囊炎、过敏性皮炎等,因此护士应指导患者每日就寝前用肥皂水洗残肢,每日检查残肢皮肤,保持残肢袜套的清洁干净。一旦有创面出现,应停止穿戴假肢。

5、残肢痛、幻肢痛的护理:指导患者经常触摸、按摩或进行残肢的负重练习,逐步降低残肢的敏感性,必要时予止痛药物应用。

6、功能锻炼:护士应指导患者进行(1)健侧腿的练习:健腿站立,站立位的膝关节屈伸,连续单腿跳,左下肢抗阻肌力的练习等,对于增进持续步行及平衡极为重要。但对髋、膝关节有疾病的截肢者及老年人、循环障碍患者不进行此项训练。(2)患侧腿的练习:在仰卧位、侧卧位、俯卧位或站立位下,可在残肢压沙袋或使用Theraband训练带,作髋的屈曲、外展、内收及后伸动作,对于建立良好步态及维持髋关节的稳定性十分重要,同时可增加髋关节的活动度,防止髋关节的屈曲,外展、外旋畸形。(3) 进行腰腹肌练习:可在仰卧位或俯卧位,作抬头、抬腿、挺胸、挺腰等动作,可增强对骨盆的控制。(4)双上肢肌力练习:可采用扩胸器或举重方式增强上肢肌的力量。(5)穿戴假肢步行练习:从平行杠内站立位平衡训练→假肢的摆出训练→健肢的摆出训练→步行训练→平行杠外的平地步行训练→上下斜坡和楼梯的步行训练。

7、日常生活自理能力的指导:首先护士应告知患者及家属康复治疗的基本目的是让患者达到生活自理,培养患者的独立生活的能力,告知患者提供过多的帮助所产生的不利因素,嘱患者尽量独立完成日常生活的每一个动作,勿过于依赖陪护,让患者及家属转变观念;鼓励患者尽量不使用轮椅,教会患者双腋拐的使用方法,在增强全身体力、耐力的同时,逐步过度到以双腋拐代步。

8、饮食的宣教:因大腿截肢后,穿戴假肢行走消耗的能量比正常人多65%~100%,易引起心血管疾病,另外体重增减超过3kg就会引起接受腔的过松或过紧,因此护士应告知患者注意控制体重,低盐低脂清淡饮食,补充日常所需营养物质。

9、假肢接受腔的维护:护士应指导患者要保持接受腔内面的清洁:接受腔内的衬套、衬垫等,因常被汗浸湿,附着脏物后会产生臭味,应经常用手巾浸药皂擦洗、晾干。残肢套更应注意经常清洗和更换。注意接受腔出现裂纹会弄伤残肢皮肤,及时修理。当感到接受腔松驰时,先采用增加残肢袜套(最多不超过三层)的方法解决;如仍过松,可在接受腔四壁粘一层毛毡解决。必要时更换新的接受腔.

10、家庭康复护理指导患者出院后康复护士应嘱咐患者坚持各项功能锻炼,保持适当的体重,保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁,注意接受腔的适配注意残肢的粘连性瘢痕,残肢有伤时应停止使用假肢,注意残肢套的材质及厚度,继续假肢使用训练,注意安全,避免跌倒等意外,防止残肢并发症,不适随诊。

烧伤整形及烧伤康复科 曹小霞